Behandling av urinveisinfeksjon

Ukomplisert og komplisert cystitt bør skilles ved utredningen. Det har betydning for etterfølgende behandling¹.

Behandling av ukomplisert cystitt¹

• Akutt ukomplisert cystitt går som regel over seg selv i løpet av en uke.
• «Vente – og – se» strategi hvor rikelig drikke anbefales sammen med en resept på antibiotika som kan brukes ved behov.
• Antibiotika brukes for å korte ned varigheten av symptomene.

Akutt ukomplisert cystitt kan behandles med antibiotika i opptil 3 døgn¹.

Mer enn tre dager behandling øker sjansen for bivirkninger og utvikling av bakteriell resistens. Endosebehandling gir like god effekt som en tredagers kur, men øker sjansen for residiv med 10%.

Å bytte på de ulike antibiotika reduserer risikoen for lokal bakteriell resistensutvikling.

• Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 3 dager
• Pivmecillinam 200 mg x 3 i 3 dager
• Trimetoprim 160 mg x 2 eller 300 mg vesp i 1-3 dager

Når det er resistens for de anbefalte eller ved kompliserte tilfeller anbefales flurokinoloner¹.

Behandling av komplisert cystitt¹

For mindre barn, menn, gravide og alle over 65 år.

• Behandles med antibiotika i 5-7 dager
• Justeres etter resistensfunn ved bakteriell dyrkning av urinen
• Kontroller behandlingen med hensyn til symptomer og bakteriuri

Voksne kvinner¹:

Anbefalt behandlingslengde er 5-7 dager for alle alternativene. På grunn av resistensøkning er ikke trimetoprim egnet som empirisk behandling¹.

• Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5-7 dager
• Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5-7 dager
• Trimetoprim 160 mg x 2 eller 300 mg vesp i 5-7 dager

Menn¹:

Trimetoprim-sulfametoksasol 2 tabl. x 2 i 5-7 dager

Mecillinam 400mg x 3 i 5-7 dager

Ciprofloksacin 500mg x 2 i 5-7 dager, ved sulfaallergi eller påvist resistens for førstevalgene

Barn¹:

Akutt cystitt hos barn defineres som komplisert. Anbefalt behandlingslengde er 5-7 dager for alle alternativene. Lengden er avhengig av alvorlighetsgrad og behandlingsrespons.

• Nitrofurantoin 1,5 mg/kg x 2 (ikke til barn under 1 måned gammel)
• Trimetoprim 3 mg/kg x 2
• Pivmecillinam 7,5 mg/kg x 3

Amoksicillin kan brukes under forutsetning av at dyrkning viser sensitive bakterier, for alle aldre¹.

Oppfølging etter behandling av komplisert cystitt¹:

• Symptomer på mer enn 2 dager kan være på grunn av resistens og dermed ikke respons på behandling. Vurder å skifte antibiotika.
• Kontroll bør tilbys en uke etter avsluttet behandling.
• Videre utredning må vurderes ved kompliserte forhold i nyrer eller ureter og ved sykdommer som diabetes, hypertensjon eller nedsatt nyrefunksjon.

Gravide og urinveisinfeksjoner¹

Cystitter hos gravide sees på som kompliserte. Gravide behandles i 7 dager.

• Trimetoprim er kontraindisert i første trimester.
• Sulfamet­oksazol er kontraindisert i siste graviditetsmåned.
• Nitrofurantoin er 2.håndsvalg i hele graviditeten.

Amoksicillin kan brukes under forutsetning av at dyrkning viser sensitive bakterier. Sykehjem – eldre og urinveisinfeksjoner¹

Cystitt hos eldre sees ofte på som en komplisert cystitt og bør behandles som det.

• Antibiotikadosen bør justeres med hensyn til redusert nyrefunksjon og økt risiko for bivirkninger.
• Bruk nitrofurantoin og trimetoprimsulfametoksazol med forsiktighet.

Behandling av residiverende urinveisinfeksjon¹

Kvinner med hyppig residiverende cystitt kjenner igjen symptomer på urinveisinfeksjon. Hun kan derfor få resept på flere kurere og behandle seg 1-3 dager ved symptomstart¹.

Kontinuerlig antibiotikaprofylakse bør unngås.

Gode råd til pasienter med hyppig ukompliserte cystitter¹:

• Rikelig væskeinntak
• Late vannet ved behov
• Tømme blæren fullstendig ved vannlating
• Late vannet innen 15 minutter etter samleie
• Unngå kondom med sæddrepende kremer og pessar

Forebyggende behandling av residiverende urinveisinfeksjon¹:

• Hiprex - metenaminhippurat -  kan redusere bakterienes bindingsevne og ha en viss effekt i forebyggingen av hyppig ukomplisert cystitt.
• Effekten av tranebær er usikker.
• Østriol kan ha en forebyggende effekt hos eldre kvinner. 
• Akupunktur minsker residivtendens via redusert resturin.